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利湿药概述

  药性下行,能通畅小便,增加尿量,促进体内水湿之邪的排泄,故有利水渗湿的作用。有的药物性寒凉,又有清热利湿、止泻止痢止带、利胆退黄、通淋止痛、利尿排石等作用。部分药物兼有健脾止泻、行滞通乳、清热逐痹等作用。

利湿药分类

  根据药性和作用的不同,可分为利水渗湿药、清热利湿药和利水通淋药3类。①利水渗湿药。主要用于脾不健运,水湿停留,肾及膀胱气化不行所致的水肿小便不利,痰饮眩悸以及水走大肠引起的水湿泄泻等证。常用药有茯苓、猪苓、薏苡仁、蟋蟀等。②利水通淋药。主要用于热淋石淋,小便涩痛等证。常用药有冬葵子、?蓄、瞿麦、石韦、海金砂、金钱草、连钱草、杠板归、蝼蛄等。③清热利湿药。主要用于湿热水肿,小便不利,湿热黄疸,赤白带下,湿热泻痢,湿温暑温等证。常用药有泽泻、车前子、车前草、滑石、木通、通草、萆薢、冬瓜皮、茵陈蒿、赤小豆、灯芯草、地肤子、木防己、玉米须等。此外,有些利湿药还可用于脾虚泄泻、食少倦怠;产后乳少、乳汁不下及风湿痹证、关节红肿等证。

利湿药使用

  使用利湿药时,除根据病证寒热虚实的不同选择相应药物外,还需合理配伍以增强疗效。如水肿兼有表证即风水水肿者,配发汗解表药;水肿日久,脾肾阴虚者配补脾肾药,以标本兼顾;湿热合邪者配清热燥湿药;寒湿并重者配温里散寒药;痰饮眩悸者配化痰涤饮药;热淋血淋者配清热泻火及凉血止血药;砂淋石淋者配软坚散结药;湿热黄疸者配清热燥湿利疸退黄药;湿热泻痢者配清热燥湿止泻药;湿热带下者配清热燥湿止带药。此外,该类药还常适当配行气药同用。

  尿属阴液,渗利太过容易引起口干舌燥、心烦不寐的伤阴证,故使用利湿药时当合理掌握用量,且不宜久服,适可而止。平素阴亏津伤者当慎用。遗精滑精而无湿热者不宜用。

利湿药治法

  1、滋阴利湿 即治疗湿热伤阴,小便不利的方法。症见口渴饮水、小便不利、或咳嗽呕恶、心烦不寐,方如[[[碥咛繹]]

  2、温阳利湿治疗阳气被水寒阻遏而小便不利的方法。如病人内停水湿,外有表寒,阳气受水寒阻遏,症见头痛、微发热、心烦口渴欲饮,或水入则吐、小便不利,或水肿泄泻,或痰饮咳喘,苔白腻,脉浮等,治以[[[遘呱]]卵艋惺

  3、清热利湿治疗下焦湿热的方法。湿热下注,或蕴结下焦,症见小腹胀满、小便浑赤、尿频涩痛、淋沥不畅,甚则癃闭不通,舌苔黄腻,常用方剂如八正散。

  4、清暑利湿治疗夏季暑湿病的方法。暑多挟湿,故清暑常须利湿。症见身热、心烦、口渴、小便不利、或呕吐泻泄等,代表方剂如[[[簧]]

  5、淡渗利湿用甘淡渗湿药物使湿邪从小便排出的方法。适用于水湿壅盛所致的泄泻清稀、小便不利、水肿、舌苔白、脉濡等症。常用药有茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁,代表方剂如五苓散等。

现代研究

  利湿药均有不同程度的利尿作用,能增加尿量、尿素氯化物、尿酸等的排泄。部分药有抑菌、解热、消炎、止血、祛痰止咳、镇静降血压、利胆等作用。利湿药对西医诊为心性水肿、肝性水肿、肾病水肿、泌尿系感染、泌尿系结石、肝胆系统炎症、胆结石等病有一定治疗作用。部分药还可用于防治高血压、糖尿病、关节炎、气管炎等。

临床应用

  1、治疗水臌(周身肿胀,按之如泥)决流汤:车前子30克,牵牛子、甘遂各6克,肉桂0.9克。水煎服。(《石室秘录》)

  2、治疗伤寒口渴 猪苓汤:猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各9克,以水400毫升,煮取200毫升。分三次,一日服。(《伤寒论》)

  3、治疗膀胱结石 化石汤:金钱草、龙须草、车前草各15克。水煎服。(《浙江明间草药》)

  4、治疗脾湿肿满(腹胀如鼓,气喘,不能俯卧)海金沙散:海金沙9克,白术120克,甘草15克,黑牵牛头30克。共研为末,每服3克,水送下。能泻为好。(《本草纲目》)

  5、治疗咳嗽薏苡仁汤:薏苡仁90克,甘草60克,桔梗30克。上锉如麻豆大。每服15克,水煎,入糯米为引,米软为度。饭后服。(《儒门事亲》)

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