来自当知百科
跳转到: 导航搜索

目录

毒理

中毒剂量的强心苷主要作用

  ①刺激延脑呕吐中枢,引起胃肠道反应;②抑制窦房结,并直接抑制心脏房室传导组织;③抑制Na+,K+-ATPE8,促使心肌细胞内K+大量丢失,增加心肌兴奋性,提高异位节律点(如房室结)自律性,引起心率失常,甚至室颤;④抑制脑细胞对氧的利用;⑤减少肾脏血流量。

临床表现

  (1)胃肠道反应:常见,也出现较早;表现为厌食、恶心、呕吐及腹泻;其中食欲减退往往是中毒的最早表现。上述表现与强心苷用量不足、心功能不全未能纠正或胃肠瘀血时的表现酷似,应注意鉴别。

  (2)神经系统表现!包括中枢神经系统症状如头痛、头晕、疲乏、不适、失眠及谵妄等;以及视觉障碍如色视(黄视症或绿视症)和视力模糊。色视为重要的中毒先兆,可能与强心苷分布在视网膜中或与电解质紊乱有关。

  反跳性高血压时可给予酚妥拉明或酚苄明。为了拮抗普萘洛尔的β阻滞作用,所需异丙肾上腺素或去甲肾上腺素的量有时相当大;应在监测心率、血压和心电图的前提下逐渐加大剂量,直至中毒症状好转、消失。

  (3)心脏毒性:为最危险的中毒症状,可诱发各种类型的心律失常。其中较常见且具特征性的心律失常有室性早搏二联、三联律,多源性室性早搏,房室交界性心律特别是交界性″心动过速,心房纤颤合并房室传导阻滞,室性心动过速及所谓的双向性心动过速等。意外超量中毒时主要发生传导紊乱,以窦房传导阻滞或房室传导阻滞最常见。因此在用药过程中,如发生心率异常增快或减慢,发生心律改变,无论是整齐转为不齐或由不齐变为整齐,均需警惕强心苷中毒,应立即监测心电图。

急救处理

  1.立即停用强心苷,并停用排钾利尿剂及糖皮质激素。

  2.意外口服中毒者应尽快洗胃、导泻。

  3.快速型心律失常的处理

钾盐

  钾能在细胞表面影响强心苷与受体(Na+,K+-ATPE8)的结合,减轻或阻止中毒反应的进展。一般口服3~6g/d;如病情危急,患者有尿排泄且血K+水平低下,可静脉滴注氯化钾,通常用1~1.5g氯化钾稀释于5%葡萄糖溶液250~500ml中,滴注时间不少于1小时。必要时可重复给予。无尿、高血K+或重度房室传导阻滞者禁用钾盐。

苯妥英钠

  该药能从强心苷与受体结合的复合物中将强心苷离解出来,还能降低心肌细胞自律性,抑制异位节律性;对房室传导并无影响。静脉给药,首剂125~250mg,用5%葡萄糖注射液20~40ml稀释,在6~10分钟内缓慢注入;嗣后每隔5~10分钟给予相同剂量,直至病情控制。也可用250mg经20ml注射用水稀释后,再溶入5%葡萄糖生理盐水溶液250ml中,每5分钟滴入25~50ml;然后根据病情继续静脉滴注或肌内注射100mg。病情稳定后改为口服维持,400 mg/d,分次给予。如使用过量,偶可发生呼吸停止。用药期间宜予心电监护。

利多卡因

  用于室性心律失常。该药不影响房室传导。一般用1~3mg/kg静脉注射,速度宣稍快;必要时间隔5~10分钟重复1次;见效后用100mg加5%葡萄糖溶液100~200ml稀释,持续静脉滴注维持,1~2mL/min。也可用首剂75 mg静脉注射,继而在18分钟内快速静脉输入15Omg;然后以2mg/min速率持续滴注。老年人、有严重肾功能损害及心力衰竭患者可在首剂静脉注射75~100mg后,以1mg/min的速率持续滴注。

β受体阻滞剂等

  普萘洛尔对洋地黄中毒诱发的室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速或纤维颤动有效,对房性心动过速伴房室传导阻滞亦有效。普萘洛尔常用剂量为:静脉注射1~3mg/次;注射宜慢,速度不超过1mg/min。必要时可在2分钟后重复1次。如需再次用药,则至少应在4小时以后。一旦心律失常纠正或显著好转,应立即改为口服。

  (5)普鲁卡因胺:用上述药物无效时可用普鲁卡因胺。此药宜缓慢静脉注射,每2~4分钟内不超过50~100mg。或4~6小时口服500~750 mg。

  (6)维拉帕米:可降低振荡电位的振幅,故能治疗强心苷中毒时的异位心律,对室上性快速型心律失常有良效。5~10mg用5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射或滴注。口服,每次40~120 mg,每日3次。

  (7)严重室性心动过速、室颤或停搏在各种治疗方法无效时可考虑电击去颤或起搏,电能量宜小(50焦),术前静脉注射利多卡因或苯妥英钠。

  4.缓慢型心律失常的处理强心苷中毒引起的重度房室传导阻滞、窦性心动过缓可先给阿托品口服,0.3~0.6mg/次,每6小时1次。也可用0.5~1mg皮下注射或静脉注射,每2~3小时重复1次。如无效则用异丙肾上腺素1mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注;按心率调整滴速,使心率维持在70~80次/min。对药物治疗无效者则需安装心内临时起搏。

  5.强心苷抗体将强心苷(如地高辛)与血清蛋白质结合成全抗原后,注入绵羊体内,使其产生抗体(IgG);该抗体能与强心苷结合,起灭活解毒作用。为防止完整抗体引起过敏反应,现采用IgG断片Fab;使用后能迅速逆转强心苷中毒症状。1976年Smith等首先报道地高辛抗体(Fab)抢救1例顿服22.5mg地高辛而中毒的濒死患者,获得成功。嗣后,相继报道用地高辛抗体Fab治疗各种强心苷中毒的经验。所有患者均有效;一般在用药后数小时甚至数分钟奏效。其剂量应因入而异,一般初剂量用800mg,无效时每30分钟再给400~800mg。同时给予氢化可的松可减少免疫反应。

  6.腹膜透析或血液透析因强心苷在体内分布容量很大,从血浆排出的药物数量相对甚微,达不到治疗目的,故透析治疗对排除体内强心苷无实际意义。曾报道用炭血灌注法能排出大量强心昔,必要时可试用。

其他

  (1)依地酸二钠:能络合Ca2+,降低血Ca2+,减轻强心苷的毒性。该药对强心苷中毒诱发的室性心律失常和房室传导阻滞有一定疗效,作用快,但作用短暂。当氯化钾或苯妥英钠禁用或无效时,可用依地酸二钠治疗。用法:1~3g/次,用50%葡萄糖溶液20~4Oml稀释后缓慢静脉注射,或4~6g用葡萄糖盐液500m1稀释后于1~3小时内静脉滴完。

  (2)硫酸镁:低镁血症时易发生强心苷中毒。若强心苷中毒伴低镁血症时,可以1mg/min的速率缓慢静脉注射20%硫酸镁溶液20m1。

  (3)对症治疗:如剧烈呕吐者可用甲氧氯普胺口服或肌内注射,无效者还可给予昂丹司琼(枢复宁、枢舟)口服或静脉注射,8mg/次,每日3次;也可用格雷司琼(格拉司琼,康泉)3 mg加入20~50ml葡萄糖溶液或生理盐水中缓慢静脉注射。

个人工具
名字空间

变换
查看
操作
导航
工具箱