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LASIK手术适应症与禁忌症

  适应症

  1、年龄18-50岁之间 近视在100-1400度 远视100-600 散光600度以内

  2、屈光稳定两年

  3、眼部检查无活动性眼病者

  4、角膜厚度450um以上

  5、术眼停戴软性角膜接触镜(隐形眼镜)1-2周

  6、矫正视力大于0.5

  7、有摘镜要求并充分了解该手术内容者

  禁忌症

  活动性眼部病变,眼角膜过薄,患有青光眼,角膜病(如角膜炎、角膜内变性)、眼底病变(患过视网膜脱落、眼底出血等疾病)、全身结蒂组织疾病和自身免疫性疾病、严重瘢痕体制、孕妇、戴镜矫正视力极差的重度弱视者、对视力要求极高且对手术思想顾虑大者,不适合准分子激光手术

  准分子激光手术是目前国际上普遍采用的近视矫正法

历史

  LASIK手术的概念可追溯至1970年,JoseBarraquer医生发明第一个角膜切割器(microkeratome),以切割极薄的角膜瓣以改变角膜弧度,这种手术称为keratomileusis。

  1990年,意大利医生Lucio Buratto与希腊医生IoannisPallikaris共同开发出LASIK手术,原理是把两种不同的手术技术融会一起,即keratomileusis与photorefractivekeratectomy。由于手术比其他同类手术的准确度高,副作用却较少,因此很快便流行起来。

  早期,LASIK手术的角膜瓣,会以微型角膜切割器的刀片切割而成。近年出现的IntraLase无刀切割技术,以雷射在角膜切割出角膜瓣层,无需刀片切割。好处是角膜瓣可切得更薄,从而矫正更深的近视或远视。

  LASIK手术前准备

  1、填写手术、麻醉同意书。

  2、完成常规血液检查,及心、肺、肾功能检查。

  3、手术前一天,医师会做眼睛房角镜检查,并测量眼压及视野。

  4、手术前一日洗发、(女性)剪甲及梳理头发(结发辫于头后两侧)、修面(男性)、沐浴。

  5、饮食:局部麻醉者三餐照常,手术当日宜节制饮水。全身麻醉者,手术前须禁食(包括饮料及开水)八小时以上。

  6、剪短睫毛:以利洗净藏于睫毛之污物,并防手术中睫毛掉落眼中(有些医师不主张剪睫毛)。

  7、按医师指示手术前晚服用镇静剂,减轻焦虑、紧张并助安眠。

  8、按医师指示于手术前一小时开始点缩瞳剂,并口服(必要时,静脉注射)降眼压药,控制眼压。以利手术之进行。

  9、手术前半小时排空尿液,以免手术时尿涨,影响手术的进行。

  10、手术前一天,应小心注意饮食,建议吃清淡食品,切勿饮酒。

  手术过程

  手术前

  接受手术前,医生会为病人眼睛作详细检查,假如病人有配戴隐形眼镜,需在验眼前暂停配戴,软性隐形眼镜需暂停1星期,而硬镜则需暂停3星期。

  验眼过程会比配眼镜更详细,包括量度眼睛屈光度数、最佳视力、角膜弧度、形状及厚度,并会以显微镜检查眼睛及眼球外部。亦会以眼药水放大瞳孔以检查病人的视网膜。放大瞳孔后眼睛会轻微畏光,看近物时会变得模糊,检查后便会回复正常。

  手术

  手术前,病人的眼睛首先要经清洗消毒、然后滴麻醉药作局部麻醉。之后,病人会平躺在手术床上,医生会用眼撑(eyelidspeculum)把眼睛撑开。手术过程中,病人会处于清醒状态,并需要凝望着一个目标灯号,

  角膜薄片切割有两种方式:

  微型角膜切割器:以微型角膜切割器切割角膜,角膜切割器设有机械齿轮,以刀片自动切割出角膜瓣层。

  IntraLase无刀切割:以激光在角膜切割,造成角膜瓣层。切割后需等待约20至30分钟,让角膜内气泡吸收,才可进行手术。

  切割出角膜瓣后,医生会把角膜瓣翻开,并开始射出-{激光}-,病人眼睛需要望着灯号,-{激光}-开始把角膜组织削去,以改变其弧度。病人会听到声响及嗅到烧焦的气味,每只眼的激光切削过程约1至2分钟。完成切削后,医生会把角膜瓣放回原位、把眼撑除去,让眼睛合上,伤口无需缝针。

  医生会再次为病人滴眼药水,然后以眼罩保护眼睛,经过一段时间的休息病人便可回家,无需住院。刚完成手术后,病人的视力已可见改善,但暂时会较为模糊,亦可能有轻微不适。

  手术后

  为避免角膜瓣移位,手术后须暂时配戴眼镜或眼罩保护眼球,更不可揉眼。手术后隔天需回到医生处覆诊。

副作用

  首先,LASIK的原理是在角膜上130-160um(1um为1/1000毫米)处做一个瓣,相当于一个在角膜上的凹透镜,通过改变角膜基质的曲率,以达到矫正近视的目的。然而,角膜基质不能无限制地切削,必须保留一定的安全厚度,一般公认为410um(至今还无确切的证据证明),或者说,角膜基质的厚度必须保留250以上,否则就会出现圆锥角膜。而一个正常人的角膜厚度约在500到600um之间,而每减少100度近视,按照6.5mm的切削直径(切削范围)要切削14um的深度,而按照6.0的切削直径,则每100度要切削12个单位,此外,散光所要切削的厚度和近视是一样的。所以,度数越深越容易发生危险。而由于410是个下限,近视加散光共600-800度左右的人一般切削好以后就濒临这个下限,很容易出现问题。

  那么,LASIK致命的缺点是什么呢?我们知道,正常的角膜足能抵挡的住眼内压对于角膜的压力。而由于LASIK切削的是角膜组织,切削后的角膜组织无法抵挡得住眼内压对于角膜的压力,因而角膜会逐渐变尖,最终形成圆锥角膜,圆锥角膜的后果是使视力永远丧失。而一些医院为了获取暴利,没有将这一后果告知患者.另外,医院所说的激光手术不会致盲的观点是错误的,而圆锥角膜就可以被认为是间接的致盲。此外,一些医院认为保留410就是安全底线,那么请问有何依据?低于410会产生圆锥角膜,那么谁能保证那些角膜厚度濒临下限的人不会在10年左右时间内,角膜逐渐变形而产生圆锥角膜?又有哪位眼科权威人士能站出来保证那些因高度近视(600度以上)而需要切削较多角膜组织的人不会在15年或是20年后出现问题呢?

  发炎

  干眼症

  角膜瓣移位

  雾气

  夜间视力下降

  色彩对比度下降

LASIK夏天效果如何保证

  炎炎夏日,戴着厚重的眼镜出行、运动实在不方便。有没有一种好的办法可以帮助我们甩掉眼镜呢?现在就选择准分子激光手术,让你得偿所愿。准分子激光近视手术一种安全稳定的摘镜手术,不论一年四季哪个季节进行,都是很安全的,从以下几方面,让我们一起来了解这种高效手术吧。

  1、 准确性高

  精密计算机及雷射仪器控制矫正度数,一般误差约在±50度以内。

  2、 安全性高

  仅在角膜前部间质手术,无角膜外皮及内皮细胞伤害,手术后角膜无结疤组织遗留,角膜混浊的机率小。

  3、 稳定性高

  术后角膜间质愈合快速,术后度数变动轻微,稳定性良好。

  4、 手术时间短

  仅需眼部点药局部麻醉,角膜瓣切开手术过程,约需10秒/单眼;雷射矫正度数约需30秒/单眼(依矫正度数之程度而异),术后视力即刻改善并可返家。

  5、 舒适性高

  术后无角膜上皮细胞缺损及角膜炎等疼痛及畏光之不适症状。 享受尖端科技的成果VISX准分子雷射结合了最精良的计算机程序,能够依个别患者准确地控制雷射矫正视力。矫正范围更涵盖近视、散光及远视。多年来,全球已有数百万人,因接受准分子雷射矫正术而获得清晰的视力。

  6、 手术效果

  根据美国及加拿大医学中心之研究显示,施行LASIK手术之结果令手术医师非常兴奋,因为不仅术后度数在±50度以内者可达到98%,而且几乎根除了PRK术后所产生的角膜混浊及夜间眩光的现象。

  SUPERLASIK:这种手术方式运用到了波前像差检查,并用波前像差仪的数据作为手术引导,有效的避免了因传统手术引起的夜间视力不好,分辨率下降问题。视力是角膜屈光手术普遍关注的焦点,但随着角膜屈光手术准分子激光技术的不断完善和发展,如何提高患者术后的视觉质量已逐渐成为人们关注的热点。为了提高术后视觉质量,眼科学者在如何更好的降低或消除手术带来的高阶像差引起的术后眩光、夜间视力降低、对比敏感度下降等一系列问题进行了广泛的研究。

  1对象和方法

  1.1对象

  年龄18~45(平均26)岁,近视?0.50~?9.00D,散光2.50D以内,无眼部其它病变及全身禁忌证。度数2a内稳定,术前校正视力1.0以上。患者自愿接受接受普通LASIK或IR+SUPERLASIK手术者。病例搜集自2004?03/2007?03,共806例(1606眼),其中男368例(733眼),女438例(873眼)。术后随访1a,在3mo内全部随访到位,1a时失访患者12例。

  1.2方法

  根据术前手术参数?3.00DS以下为轻度近视组(Ia组268眼,Ib组282眼)、3.00~?6.00DS为中度近视组(IIa组339眼,IIb组319眼)、6.00~?9.00DS为重度近视组(IIIa组212眼,IIIb组186眼)。采用美国威视公司VISX S4准分子激光治疗设备,WaveScan波前像差系统,日本TMS?4角图系本Topcon KR800电脑自动验光仪,法国MoriaM2旋转自动板层刀。由同一术者根据患者年龄、职业、用眼习惯、视网膜检影结果、主觉验光结果设计方案。术前滴倍诺喜眼液进行表面麻醉,常规消毒、铺巾、开睑。负压吸引环固定眼球,110μm刀头,8.5mm直径负压环取上方蒂,翻转角膜瓣,开启虹据剩余角膜床厚度大于280μm选择激光切削区直径。术后常规用药1mo。随访6mo以上。期间观察视力、眼压、电脑验光、角膜瓣情况、角膜地形图、波前像差结果。

  统计学处理:本研究数据采用SPSS12.0软件包行成组t检验和卡方检验。

  2结果

  2.1视力

  a,b两组术后3mo≥1.0分别为92.64%,93.42%;二者比较无显著性差异(P>0.05)。其中Ia和Ib,IIa和IIb组比较均无显著性差异(P>0.05),IIIa和IIIb组比较有显著性差异(P<0.01)。

  2.2高价像差

  a,b组术后3mo总高阶像差值较术前增加幅度分别为32%,68%。二者比较有显著性差异(P<0.01)。术后3mo高阶像差值Ia,IIa,IIIa组分别和Ib,IIb,IIIb组两两比较均有显著性差异(P<0.05,表1)。表1a组和b组手术前后总高阶像差值比较(略)注:术后3mo高价像差值Ia,IIa,IIIa组分别和Ib,IIb,IIIb组两两比较均有显著性差异(P<0.05)

  3讨论

  裸眼视力是LASIK术后一项重要的评价指标。一般认为,LASIK术后屈光状态多有回退迹象,在3mo时渐趋稳定,因此,本研究分析采用了术后3mo的结果。结果表明:a,b两组术后3mo视力≥1.0以上者分别为92.64%,93.42%,高于国内有关学者报道[1]二者比较无显著性差异(P>0.05)。其中Ia和Ib,IIa和IIb组比较均无显著性差异(P>0.05),IIIa和IIIb组比较有极显著性差异(P<0.01)。以上结果表明:采用虹膜定位联合波前像差引导的个体化切削模式,在视力方面中低度近视眼患者二者无明显区别,而在高度近视眼患者有显著差异。我们认为,较大的激光切削范围和更为光滑的激光切削平面有助于术后伤口更好的愈合及降低术后回退的几率在高度近视眼患者能够体现更好的优势是其优于传统LASIK手术的重要原因。

  本研究手术方式采用虹膜定位联合波前像差引导的个体化切削模式,术中对眼球虹膜的识别,不仅对眼球在X轴和Y轴方向的移动作出了补偿,更重要的是它可以找到每个虹膜上的多重匹配点,在进行激光手术实施时,它可以根据患者的虹膜图像,计算出眼球转动角度及偏移位置,不断自动调整准分子激光的发射角度,使角膜定位达到最大精确度,从而提供更加精确的切削平面。人眼的高阶像差与视敏度显著相关[2],主要来源于3个方面:术前本身的,手术引起的以及术后愈合过程中产生的。角膜屈光手术术后视觉质量的下降为其引入大量高阶像差之故[3]。国外早有研究[4]认为:传统LASIK仅能矫正低阶像差,高阶像差不仅未减少,反而增加最大可达20倍。本研究采用波前像差引导的个体化切削模式,将术前较高的高阶像差采用智慧型光斑进行了有效的打磨。结果显示:a,b组术后3mo总高阶像差值较术前增加幅度分别为32%,68%。二者比较有显著性差异(P<0.01)。术后3mo高阶像差值Ia,IIa,IIIa组分别和Ib,IIb,IIIb组两两比较均有显著性差异(P<0.05)。表明采用虹膜定位联合波前像差引导的个体化切削模式对术前本身的高阶像差有明显的改善作用,可以有效消除患者术前影响视觉质量的高阶像差。我们进一步分析显示:术前彗差高的组别术后有更明显的改善作用。对球差的修正作用远远低于对彗差的修正,二者比较有显著性差异。这主要是由球差的特性决定的。LASIK手术本质上是把角膜切得更加平坦,这种非球面切削本身会引起球差的增加,而由于手术过程良好的跟踪定位,手术偏中心切削引起的彗差增加被相当程度的削弱了。由于术前三叶草值较高的患者病例较少,本研究中未作分析。

  从以上分析看,虹膜定位联合波前像差引导的个体化切削模式能够有效地减少术后高阶像差,改善术后患者的视网膜成像质量,尤其对于术前瞳孔较大,高阶像差较高的患者有更大的益处。(北京军区总医院眼科李耀宇主任《眼波前引导的屈光手术学》一书)

  Lasik手术的种类

  随着Lasik手术技术的不断提高,Lasik手术也出现了很多种类。

  现在比较常见的有:

  IntraLasik

  WavefrontLasik

  CustomVue

  Epi-Lasik

  LASEK

  随着眼科科学和Lasik技术的日新月异,将来更可能会出现安全性、准确性更高的视力恢复方法。

  对患者而言,重要的是选择适合自身状态的手术方法。

  另外,患者在选择las也不要一味追求高价、尖端的技术,适合自己的才是最好的。

  影响LASIK手术效果的决定因素影响LASIK手术效果的决定因素一般有以下五点:手术医师、手术设备、手术环境、患者配合和手术服务。

  一、手术医师

  手术医师的经验对手术的安全性具有决定性的意义。操作角膜板层刀相当复杂,因此需要技术经验纯熟的眼科专业医师来操作。富有经验的医师还能在手术过程中处理各种复杂的个体差异问题,保证每个患者的手术安全。这是经验欠缺的医师难以做到的。

  二、手术设备

  设备的性能差异直接决定了手术质量的高低,主要体现在手术矫治的精确度和术后角膜平滑程度。精确的切削可以确保术后达到预测视力,避免欠矫残留近视或过矫成远视;平滑的角膜意味着不会出现不规则的散光。

  三、手术环境

  手术室条件会直接影响设备的稳定和手术的安全性。准分子设备属于非常敏感的高级精密仪器,只有能提供恒温恒湿恒压的层流超洁净手术室,才能保证设备运行的稳定性和精确性,创造更理想的手术效果。

  四、患者配合

  1、术前详细了解手术相关知识,明确手术目的、手术效果和术后可能发生的情况,并做好术前准备工作。

  2、术前不要紧张、保持冷静、积极配合医生手术,这样才会得到一个满意的术后效果。

  3、术后按医嘱用药、复查。

  五、手术服务

  所有接受LASIK手术的患者都会不可避免地产生紧张情绪,细致关怀的服务可以缓解甚至消除患者的紧张情绪。

  LASIK近视治疗手术的风险

  作为众多角膜屈光手术中一项成熟而又占领主流地位的技术,LASIK的安全性和疗效的可靠性是不容置疑的。但是,这并不表明LASIK没有风险(即并发症),LASIK可能出现的并发症包括:感染、欠矫或过矫、角膜穿通、医源性角膜散光、继发性圆锥角膜、角膜瓣不规则、瓣游离、上皮植入、眩光等等。

  这些并发症如果及时发现并处理得当,大部分是不会留下后遗症,也不会影响疗效。但是有些并发症确实妨碍视力恢复,比如术前近视、术后过矫成高度远视;或术前无散光,术后成为高度散光等等,如果手术致患者存留的角膜又太薄,则无法采用再次手术予以补救。又如,术中角膜穿通或术后继发严重的圆锥角膜,都可能令患者不得不接受角膜移植手术,给患者带来新的困扰和麻烦,造成不良后果。众所周知,接受LASIK手术的患者绝大部分是18岁以上的中青年人,他们正值前程似锦的重要人生阶段,一旦发生严重并发症,影响患者视力,将给患者造成新的甚至更大的痛苦,故无论医生还是患者都应充分认识到LASIK可能存在的风险,审慎地选择手术和施行手术。

  LASIK手术术前须知

  1、进行lasik手术需年满18岁。

  2、术前3周内请勿戴硬质隐形眼镜,术前2周内请勿戴软质隐形眼镜。

  3、术前检查须提前三天,检查之后四到五个小时内不能开车。

  4、术前3天内请遵医嘱每天滴用抗菌素眼药水(比如氯霉素眼药水或庆大霉素药水或泰利必妥眼药水均可);未经医生许可,请勿自用其他药物。

  5、术前三天内请勿用任何化妆品(特别是眼部化妆品)和香水。

  6、术前一日请洗头、洗澡、剪指甲,做好个人卫生。

  7、术前适当进食易消化食物,请勿空腹或过量进食。

  8、术前若感冒或身体有特殊不适请告知医生,以便我们酌情处理。女性朋友请尽量避免在月经期接受手术。

  9、请安排一位亲友陪同您前来手术并在术后护送您回家,请勿带小孩随行。

  10、为了术后使眼睛得到很好的恢复,故不宜在工作繁忙时接受手术。请您根据自己工作生活的具体情况与医生商定手术日期。请按照预约的手术时间,准时前来进行术前准备和手术。如有特殊原因需更改手术时间,请提前电话通知,以便我们作相应的调整。

  11、术后恢复期所需的全部药品、用品和书面医嘱,我们均会事先为您准备好,请您放心并希望您届时轻松愉快地前来手术。

LASIK手术后遗症的预防和处理

  1)、疼痛

  大多数的患者术后都感觉良好,或许有异物感、眼部瘙痒等不适。有些患者有眼眶部疼痛,这往往是术中开睑器和吸引环的应用引起的,与板层切口无关,一般不需要镇痛药。剧烈的疼痛往往提示角膜瓣移位和上皮缺损。个体差异是患者感觉不适程度不同的主要原因。

  2)、角膜瓣移位

  角膜瓣移位的患者进入检查室时,双眼紧闭、眼泪横流、畏光明显,且有痛苦状,和其它大多数眼睛无明显异样的患者不同,从外观上就很容易作出诊断。视力很差,甚至仅有指数。移位通常都出现在术后12至24小时,移位的量一般不超过1mm,可有中央或周边的基质皱摺。角膜瓣完全游离和仅靠角膜瓣蒂部连接的情况是很少见的,如果手术步骤有误或切削时基质床过于湿润容易导致角膜瓣移位。游离的角膜瓣即使正确复位也比正常的角膜瓣更容易脱位,此时应将眼睑用胶布完全贴合,以防止角膜瓣脱位后丢失。

  3)、感染

  感染是术后最灾难性的并发症,幸运的是其发生率很低,约为1/5000。LASIK手术具有保持完整上皮的优点,只有在手术过程的这段时间内细菌才有可能侵入基质。术后的基质水肿和上皮破损将增加表层感染的机会。减少感染发病率的措施有:预防性的抗生素应用、角膜微型刀系统的彻底消毒、术前眼球彻底冲洗、不使用有粉尘的手套等等。

  4)、不规则散光

  几乎所有的患者术后初期都有某种程度的散光,尽管有很好的视力表视力,但总是感觉不清晰。应该向患者说明,特别是高度近视的患者,这是正常的手术病理愈合反应现象。大多数患者的不规则散光在术后2至4周内逐渐消退,一些患者需要6至12个月或更长的时间。大约1%至2%的患者很明显的不规则散光将引起最佳矫正视力降低2至3行。LASIK手术的初学者和存在角膜瓣游离等严重并发症的患者,不规则散光的发病率约为5%至10%。

  5)、夜间视力问题

  夜间视力问题包括眩光(光点周围形成光环)、星爆状光点或在夜间--尤其是在开车时对光线的敏感性增强。这些问题通常只是在手术后数周内出现。部分人术后的出现夜间视力问题可能超过6个月。

  夜间眩光是许多高度近视患者术后另一种较常见的不可避免的症状,是暗环境下瞳孔直径超过有效光学区直径所致的球差引起的。但如果要增加光学区直径,势必要增加切削深度,也增加了中央岛的可能性。夜间眩光使夜间驾驶很危险,残余的屈光不正,特别是残余的近视,可加重夜间眩光症状。

  6)、屈光矫正的误差

  (1)、过矫

  LASIK手术引起的过矫比PRK手术引起的过矫更难以矫正。因为PRK的过矫还可依赖术后的药物进行调控。年轻的患者因为有较强的调节能力,对于轻度的远视一般能耐受,而对于那些老视或接近老视的患者来说,则意味着远视力的下降和阅读困难。

  (2)、低矫

  低矫常见于高度近视的患者,特别是近视度数高于-10.00D。由于残余的少量近视比过矫引起的远视容易治疗,所以治疗高度近视时,计算软件总是偏向于术后的低矫,低矫的患者远视力不理想,且有夜间眩光,但近视力都不错。

  (3)、回退

  尽管从理论上说,LASIK手术由于有角膜瓣的覆盖,病理愈合反应很轻微,屈光效果应该在术后早期取得稳定,但事实上,一些患者术后还是有一定程度的回退。近视度数矫正越高,回退越明显。回退的机制是上皮的增生和基质层的重塑。LASIK患者的回退比PRK患者出现更早,对局部激素的使用不敏感。较大的光学区有着更平滑的周边过度曲线,因而比较小的光学区产生的角膜上皮增生少,引起的回退也因此减少。角膜厚度检查有助于明确回退是上皮增生引起的还是基质层反应引起的。少数一些患者可见到网状角膜混浊和纤维变性,这样的发生率低于0.4%,常见于-10.00D以上的患者和术中层间过于干燥的患者。

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